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沈阳骗保案暴漏洞 如何堵住医保基金“跑冒滴漏”?

2018-12-02 04:25      点击:121

  “病人是演的、诊断是伪的、病房是空的。” 近日,沈阳市两家医院内外勾结、骗取医保基金的案件被曝光后,引首社会普及关注。

  11月21日,国家医保局监管组牵头人黄华波在国家医保局召开的抨击敲诈骗取医疗保障基金专项走动通报会上外示,现在,医保基金的监管现象较为厉峻,各类敲诈骗保走为时有发生,主要影响了基金坦然。

  在今年9月睁开的抨击敲诈骗取医疗保障基金专项走动基础上,国家医保局将在全国开展一次专项走动“回头望”。至此,一场医保周围的监管风暴正在掀首。

  医保制度竖立以来的第一次专项抨击走动

  据晓畅,这些敲诈骗取医保基金涉及周围大、益处驱动强、敲诈手法多、社会危害大。骗保手腕花样百出,主要包括医疗保险定点医院超量售药、串换药品、子虚售药、虚记多记费用、挂床入院、捏造或挑供子虚就诊原料等。

  面对医保基金这样“跑冒滴漏”,一场医保基金保卫战已经打响。

  9月11日,医保局说相符卫生健康委、公安部、药监局等四部分,印发了《关于开展抨击敲诈骗取医疗保障基金专项走动的告诉》,在全国周围内开展抨击敲诈骗取医疗保障基金专项走动,清晰荟萃5个月的时间(2018年9月至2019年1月),经过部分联动,厉厉抨击医疗保障周围敲诈骗保走为。

  据介绍,这次专项走动是医保局组建以来的第一个专项走动,也是医保制度竖立以来第一次特意抨击敲诈骗保走为的全国性专项走动。专项走动重点检查医疗机构、定点零售药店和参保人员。

  黄华波告诉记者,专项走动开展以来,经过体系智能筛查、专项审阅等渠道,锁定了一批线索现在的,查处了一批作凶违规走为。比如:山西省处理违规医疗机构309家、零售药店653家,追回医保基金151.35万元;河北省唐山市停歇40家市本级定点医疗机构医保服务……

  医保基金监管仍有许多漏洞

  就此次曝光的沈阳市骗保案件,黄华波外示,“这既外清新专项走动的必要性,也逆映出医保基金监管仍是医保做事的主要短板,仍有许多漏洞,表明各地专项走动还必要添大力度。”

  综相符判定现在医保基金监管做事现象,国家医保局决定在全国周围内开展专项走动“回头望”。

  黄华波说,“回头望”就是要聚焦敲诈骗保的重点周围,经过添强群多监督,及时发现和查处题目,扭转现在敲诈骗保频发多发的局面。

  “‘回头望’将聚焦三个重点周围。”黄华波指出,对于医疗机构,重点查处诱导参保人员入院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、捏造医疗文书或票据、帮忙参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等走为;对于零售药店,重点查处串换药品,刷卡套取基金等走为;对于参保人员,重点查处经过票据子虚骗取基金等走为。

  11月20日首,国家医保局和地方各级医保部分竖立了举报投诉电话,这是专项走动“回头望”的第一步。

  “对查实的作凶违规案件,要坚持‘零容忍’的态度。”黄华波告诉记者,要综相符行使制定管理与走政责罚手腕,采取约谈、拒付费用、停歇结算、黄牌警告、终止制定、走政责罚等方式。同时,添强与卫生健康、公安、药监、审计、纪委监委等部分互助,对主要作凶违规的,依法吊销执业资格和允诺证,对涉嫌作凶的,移送司法组织处理。

  国家医保局请求,今年岁暮前各省份将专项走动“回头望”情况形成书面报告,报专项走动领导幼组办公室。明年1月,国家医保局将说相符相关部分,对片面省份抽查复查。

  “该发现的题目没发现是失职、发现不处理是渎职”

  添强医保基金监管,既是阵地战也是持久战。

  “下一步,医保局将完善制度、压实义务,详细升迁医保基金监管程度。”黄华波外示。

  接下来,国家医保局将竖立“该发现的题目没发现是失职、发现不处理是渎职”的问责机制,促使各级医保部分深化责肆认识,主动发现题目,厉肃查处题目。聚焦医保重点周围,主行为为,重拳出击;对作凶违规走为,发现一首,查处一首;对医保部分做事人员内外勾结参与敲诈骗保的,也绝不手柔。此外,还将添快竖立基金监管长效机制,添快医保监管立法,完善智能监控体系,施走部分联动。

  “基金监管急在治标,重在治本。”黄华波进一步注释,国家医保局将从完善监管体制机制,添强监管能力建设,促进部分疏导妥洽,促进社会参与监管等方面,添快建设基金监管长效机制。

  黄华波介绍说,国家医保局将创新监管方式形式,足够行使大数据、新闻技术,升迁智能监控程度。同时,追求第三方参与基金监管。竖立健全专科、专职的监管人员队伍,不息升迁监管能力。

  在专项走动的整理处理总结阶段,国家医保局将在对查实的作凶违规案例,依法依规处理的同时,梳理各栽违规案例向社会通报。 责编:沙琼 分享: 保举浏览 添载更多 环球网简介| About huanqiu.com| 网站地图| 诚聘英才| 广告服务| 相关方式| 隐私政策| 服务条款| 偏见逆馈 #adP-Bot-right-float{ position: fixed; bottom: 0px; right: 0px;width: 336px; height: 280px; z-index: 2147483649; } #adP-Bot-right-float ins { z-index: 1000!important; } #adP-Bot-right-float .ad-close-btn {position: absolute; right: 3px; top: 4px; z-index: 2147483649; width: 16px; height: 16px; background:#ebebeb url(http://himg2.huanqiu.com/attach/ad/close.png) center no-repeat; cursor: pointer; }

  本报记者 李丹青

  沈阳骗取医保基金案袒露了许多监管漏洞,国家医保局在全国开展专项抨击走动“回头望”

  靠什么堵住医保基金“跑冒滴漏”?

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